ПЛАНОВАЯ ПОМОЩЬ В ПОЛИКЛИНИКЕ ПО ПОЛИСУ ОМС

Сегодня на вопросы наших читателей о получении медицинской помощи по полису ОМС отвечает начальник отдела организации ОМС Новокузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса Наталья ПЕТРОВА.

– В поликлинике прикрепления мне не могут провести обследование. Где я могу получить необходимую медицинскую помощь бесплатно?

Роман Викторович, г. Новокузнецк

– Если в поликлинике прикрепления нет возможности оказать пациенту необходимую медицинскую помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования и в утвержденные сроки, то лечащий врач должен направить пациента в другую медицинскую организацию, работающую в сфере ОМС, оформив ему направление формы 057/у-04.

Следует знать, что объем необходимых пациенту исследований определяет лечащий врач, исходя из медицинских показаний и руководствуясь стандартами оказания медицинской помощи. При наличии медицинских показаний лечащий врач выдает пациентам направления на различные лабораторные и инструментальные диагностические исследования, консультации врачей-специалистов, на госпитализацию. Медицинская помощь по ОМС в плановой форме предоставляется с учетом соблюдения существующей очерёдности.

– Я хотела сделать УЗИ органов брюшной полости, но терапевт не выдал мне направление. Сделала исследование за свой счёт. Могу ли я получить компенсацию затрат?»

Виктория, г. Осинники

– Основанием для оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС является направление, выданное лечащим врачом. Если медицинские показания для проведения исследования отсутствуют, но пациент хочет по личной инициативе пройти какие-либо обследования, то эти услуги будут оказаны ему на платной основе, даже если они входят в территориальную программу ОМС.

В настоящие время процесс предоставления гражданам медицинской помощи на платной основе регламентируется постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг».

Возмещение расходов на платные медицинские услуги законодательством об обязательном медицинском страховании не предусмотрено. При получении медицинских услуг на платной основе пациенты в обязательном порядке подписывают договор о предоставлении платных услуг.

– Можно ли удалить папилломы по полису ОМС? К какому врачу для этого нужно обратиться?

Валентина Ивановна, г. Таштагол

– Да, можно. Заболевания кожи и подкожной клетчатки включены в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно по медицинским показаниям. В данном случае пациентам нужно обратиться к врачу-хирургу поликлиники прикрепления. Хирургическое удаление новообразований кожи (папилломы, родинки) проводится в плановом порядке, не требует госпитализации, проводится под местным обезболиванием в условиях хирургического кабинета поликлиники или в центре амбулаторной хирургии. После удаления биоматериал направляют на гистологическое исследование с целью определения характера новообразования.

 – Как узнать, к какой поликлинике я прикреплена?

Елена, г. Новокузнецк

– Узнать, к какой именно поликлинике вы прикреплены, можно на портале «Госуслуги». Для этого в личном кабинете на Госуслугах нужно перейти в раздел «Документы», затем в раздел «Здоровье» и нажать кнопку «Моя поликлиника». На экране отразится название медицинской организации, к которой вы прикреплены.

На портале «Госуслуги», также, можно найти сведения о полисе ОМС. Для этого в разделе «Здоровье» нужно нажать кнопку «Полис ОМС».  На экране отразится информация о полисе – штриховой код и единый номер полиса ОМС, сведения о регионе страхования и название страховой медицинской организации.

– У меня полис ОМС, полученный в Томской области. Могу ли я с ним обратиться в новокузнецкую поликлинику для получения плановой медицинской помощи?»

Николай, Новокузнецк

– Да, можете. Полис ОМС действует на всей территории России. Если вам понадобится экстренная медицинская помощь, вы сможете получить её в любом ближайшем медицинском учреждении даже без паспорта и полиса ОМС.

А вот плановая медицинская помощь бесплатно по полису ОМС оказывается в поликлинике прикрепления либо в другой медорганизации по направлению лечащего врача. Следовательно, гражданину нужно прикрепиться к поликлинике по месту фактического пребывания.  Для этого Вам необходимо обратиться в выбранную поликлинику лично или через своего представителя и написать заявление о выборе медицинской организации.