Семья – одна из важнейших ценностей в жизни каждого человека. По распоряжению Президента России В.В. Путина 2024 год объявлен Годом семьи. В настоящее время в стране реализуются различные мероприятия, направленные на улучшение демографической ситуации.  

Так как крепкое здоровье будущих родителей – необходимое условие для рождения здорового ребенка, с этого года в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской включена диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья мужчин и женщин. О том, какие исследования и медицинские вмешательства проведут будущим родителям для выявления заболеваний, которые могут негативно повлиять на зачатие, течение беременности и роды, рассказывает начальник отдела организации ОМС Новокузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса Наталья Петрова.

 

 

– Все диагностические исследования, необходимые для оценки репродуктивного здоровья, проводятся мужчинам и женщинам в возрасте с 18 до 49 лет одновременно с прохождением профилактического медосмотра или диспансеризации.

 

Обследование женщин

В зависимости от возраста у женщин первый этап диспансеризации включает от четырех до пяти исследований. Это:

• первичный прием врача-акушера-гинеколога, во время которого врач оценит анамнестическую анкету, проведёт осмотр шейки матки в зеркалах, сделает забор материала на исследование, а также выполнит пальпацию молочных желёз;
• микроскопическое исследование влагалищных мазков и определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища;
• цитологическое исследование микропрепарата с шейки матки и цервикального канала (окрашивание по Папаниколау):

– женщинам в возрасте 21–29 лет – один раз в три года,

– женщинам в возрасте 30–49 лет – один раз в пять лет;

• лабораторное исследование мазков для определения ДНК возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), методом ПЦР (гонорея, трихомонады, хламидии, микоплазма) проводится женщинам в возрасте с 18 до 29 лет.

Если требуется дополнительное обследование и уточнение диагноза заболевания (состояния), женщины направляются на второй этап диспансеризации, который может включать в себя:

• лабораторное исследование мазков в целях выявления ДНК возбудителей ЗППП методом ПЦР (гонорея, трихомонады, хламидии, микоплазма) – проводится женщинам в возрасте 30–49 лет;
• определение ДНК вирусов папилломы человека высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР – проводится в 30, 35, 40 и 45 лет;
• УЗИ органов малого таза (дополнительно оценивается количество антральных фолликулов в обоих яичниках);
• УЗИ молочных желез (дополнительно оценивается состояние регионарных лимфоузлов);
• повторный прием (осмотр) врача-акушера-гинеколога для проведения индивидуального консультирования по вопросам репродуктивного здоровья, установления диагноза, определения группы здоровья и диспансерного наблюдения. При наличии медицинских показаний пациентка направляется на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации.

 

Обследование мужчин

У мужчин на первом этапе диспансеризации проводится первичный прием (осмотр, консультация) врачом-урологом или врачом-хирургом, во время которого врач оценит заполненную пациентом анамнестическую анкету. При обнаружении отклонений от нормы и наличии медицинских показаний пациентов направят на второй этап диспансеризации для проведения дополнительных исследований и уточнения диагноза.

Второй этап диспансеризации для мужчин может включать:

– спермограмму;

– микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты;

– диагностику на определение ДНК возбудителей ЗППП (гонорея, трихомонады, хламидии, микоплазма, уреоплазма) в отделяемом из уретры методом ПЦР;

– УЗИ предстательной железы и органов мошонки;

– повторный прием (осмотр) врачом-урологом или врачом-хирургом для проведения индивидуального консультирования по вопросам репродуктивного здоровья, установления диагноза, определения группы здоровья и группы диспансерного наблюдения.

Все перечисленные диагностические исследования проводятся абсолютно бесплатно по полису ОМС.

 

Важно знать!

Если в поликлинике по месту вашего прикрепления нет возможности провести все исследования, необходимые для оценки репродуктивного здоровья, то в ней должны произвести забор материала, а потом направить его в иную медицинскую организацию, в том числе федеральную.

Если в поликлинике прикрепления отсутствуют нужные врачи-специалисты (например, акушер-гинеколог, уролог, хирург, прошедший специальную подготовку), то медорганизация должна привлечь нужных врачей (в том числе на основе выездных форм работы) и обязательно проинформировать граждан о дате и времени их приема.

Регулярное прохождение профилактических мероприятий по полису ОМС позволяет обнаружить риски развития заболеваний на ранних стадиях и устранить препятствия на пути к счастливому материнству и отцовству.  Главное – найти время и позаботиться о своем репродуктивном здоровье, чтобы зачать и выносить здорового ребенка.

https://forms.yandex.ru/u/66c6b91884227c180814577c/

I ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

 Блок А –  ИНФОРМАЦИЯ ОБ АБОРТАХ

 Рождение ребёнка — важнейшее событие в жизни любой семьи.

Врачи настоятельно призывают к тому, чтобы будущие мама и папа позаботились о здоровье малыша еще до зачатия. Именно по этой причине наиболее оптимальным вариантом является планирование семьи.

 

1 вкладка – О важности прегравидарной подготовки (необходимые обследования, лечение хронических заболеваний на этапе планирования беременности, принципы следования ЗОЖ)

 

Готовиться к беременности необходимо начинать не менее, чем за 3 месяца до зачатия.

 

Прегравидарная подготовка (ПП) необходима всем парам, планирующим беременность.

 

Прегравидарная подготовка признана эффективным методом снижения риска перинатальных осложнений.

 

Обследование при подготовке к беременности направлено на выявление возможных заболеваний/состояний, которые могут негативно повлиять на течение гестации. Как правило, в ходе ПП назначают такие исследования, как:

 

— клинический анализ крови;

 

— определение группы крови и резус-фактора;

 

— определение уровня глюкозы в плазме венозной крови или в капиллярной крови натощак;

 

— определение антител к бледной трепонеме, антигенов и антител к ВИЧ-1 и -2, выявление HBsAg, антител к вирусу гепатита C и краснухи;

 

— определение концентрации тиреотропного гормона;

 

— общий анализ мочи;

 

— микроскопическое исследование вагинального отделяемого с окраской по Граму, полимеразная цепная реакция для диагностики инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), тест на вирус папилломы человека (ВПЧ) в возрасте 30 лет и старше, цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала.

 

Установлено, что беременность, наступившая на фоне воспалительных заболеваний половых путей, чаще протекает с осложнениями.

 

— ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желёз;

 

— консультация терапевта и стоматолога, другие специалисты – по показаниям!

 

 

Важный элемент прегравидарной подготовки – выявление и лечение хронического эндометрита и иных воспалительных заболеваний ОМТ (ВЗОМТ) на этапе планирования беременности. Наличие ВЗОМТ в анамнезе – самостоятельный фактор риска бесплодия и внематочной беременности. Если зачатие произошло, перенесённые ранее ВЗОМТ повышают риск самопроизвольного аборта, внутриутробной инфекции и хориоамнионита, плацентарной недостаточности, преждевременных родов, инфекционно-воспалительных заболеваний и осложнений у матери и новорождённого.

 

Дотация фолатов – один из элементов прегравидарной подготовки, поскольку их дефицит может быть ассоциирован с многочисленными врождёнными пороками развития и осложнениями гестации. Рекомендованная доза фолиевой кислоты для взрослых женщин без отягощённого анамнеза составляет 400 мкг/сут.

 

Учитывая, что вся территория РФ отнесена к зоне йододефицита, оправдана дополнительная дотация йода. В регионах, эндемичных по дефициту этого микроэлемента, в течение 3 мес до зачатия рекомендовано назначать препараты йода (женщинам –в дозе 200 мкг/сут, мужчинам – 100 мкг/сут).

 

Условно здоровым женщинам, которым не показано рутинное определение уровня 25(ОН)D в сыворотке крови, рекомендован приём витамина D в профилактической дозе 800–2000 МЕ/сут.

 

Женщине, планирующей беременность, рекомендовано включать в рацион жирную рыбу (1 раз в неделю) либо принимать препараты с полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК).

 

Подготовка к будущему родительству именно пары – сложный, но крайне важный процесс.

 

2 вкладка – Понятие нормальной беременности, жалобы, характерные для нормальной беременности в каждом триместре беременности

 

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37 — 41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

 

ЖАЛОБЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ НОРМАЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ:

 

— Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности – При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота проходят самостоятельно к 16-20 неделям беременности.

 

— Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

 

— Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

 

— Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности.

 

— Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

 

— Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности.

 

— Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин.

 

— Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

 

— Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

 

— Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

 

— Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

 

— рвота> 5 раз в сутки,

 

— потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,

 

— повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,

 

— проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,

 

— сильная головная боль,

 

— боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),

 

— эпигастральная боль (в области желудка),

 

— отек лица, рук или ног,

 

— появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,

 

— лихорадка более 37,5 — отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

 

3 вкладка – Образ жизни в период планирования беременности

 

1. Отказ от вредных привычек (будущим родителям рекомендовано отказаться от употребления алкоголя, курения; недопустимо употребление наркотических веществ).

 

2. Рациональное питание (отказ от «фаст-фуда» и т.д.). Желательно исключить из рациона полуфабрикаты. Питаться нужно регулярно 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. В ежедневный рацион планирующей беременность женщины должно входить достаточно свежих фруктов и овощей, зелени, молочных продуктов, особенно творога и кефира, зерновых. От консервов лучше отказаться вообще. Желательно ограничить количество легко усваиваемых углеводов и животных жиров, а также кофе).

 

3. Перед беременностью желательно НОРМАЛИЗОВАТЬ СВОЙ ВЕС, поскольку и избыточный вес, и дефицит массы тела отрицательно сказываются на способности женщины зачать и выносить малыша.

 

4. Физические нагрузки для подготовки к беременности (дозированные аэробные (обогащающие организм кислородом) нагрузки полезны для здоровья, они повышают стрессоустойчивость организма, улучшают кровообращение, дыхание, насыщенность кислородом, что благоприятно для зачатия ребенка.

 

5. К таким нагрузкам относятся прогулки (в том числе по беговой дорожке), плавание, велосипед, лыжи, коньки. Тренировка мышц брюшного пресса благоприятно скажутся на поддержании формы во время беременности и восстановление после родов, а также поможет благоприятному течению родов.

 

6. Мужчинам, планирующим зачатие, необходимо избегать длительного посещения бань, саун, не стоит длительно принимать ванну с горячей водой, носить тесное белье, по возможности избегать перегрева, работы в горячем цеху.

 

7. Сон и отдых (Будущим родителям важен непрерывный ночной сон в течение 8 часов в хорошо проветриваемом помещении. Ложиться спать желательно не позже 22 часов).

 

8. Стрессы перед беременностью (избегать стрессовых ситуаций, учиться относиться спокойнее ко всему происходящему. Можно овладеть методиками релаксации, самовнушения, посетить психологические тренинги).

 

9. Условия труда (избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость).

 

4 вкладка- Правильное питание и поведение во время беременности

 

Организация питания в перинатальный период направлена на поддержание здоровья женщины, обеспечение гармоничного развития малыша. Главный инструмент в достижении цели — ответственное отношение будущей мамы к своему ежедневному рациону. Неграмотное питание во время беременности оборачивается нутритивным дефицитом. Это приводит к возникновению внутриутробных патологий, осложнению гестации, повышает шансы на развитие у ребенка аутоиммунных реакций, активацию неблагополучной генетики (наследственной предрасположенности к заболеваниям).

 

Причинами нутритивного дисбаланса в организме беременной женщины становятся:

 

• Дефицит и профицит калорий. Низкая энергетическая ценность рациона заставляет организм младенца включать механизм форсированного усвоения всего, что съедает мама. Нутригенетики утверждают, что привычка кушать все подряд сохраняется после рождения, угрожая ожирением. На женском организме недостаток калорий отражается слабостью мышц маточной мускулатуры. Возникает опасность невынашивания плода. Избыток калорий приводит к набору лишнего веса, а это — нагрузка на суставы, сосуды, риск развития гестационного сахарного диабета, гипертонии, варикоза.

 

• Нехватка витаминов. Гиповитаминоз при беременности — прямая угроза жизни и здоровью ребенка. Дефицит витаминов А, Е замедляет рост плода, провоцирует преждевременное родоразрешение. Недостаток В1, В9 вызывает дефекты развития нервной системы. Недобор витамина D — причина неонатального рахита, нарушения зрения. Следствием гиповитаминоза В2 становятся пороки сердца, расщепление твёрдого нёба, деформация рук и ног новорожденного.

 

• Недостаток минеральных веществ. Микроэлементы участвуют в эмбриональном развитии не меньше, чем витамины. Дефицит меди приводит к снижению иммунного статуса у мамы и ребенка, кальция, фосфора — к деминерализации костной ткани плода, йода — к задержке нервно-психического развития малыша, железа — к железодефицитной анемии у беременной, угрозе выкидыша, магния — к преждевременным родам, развитию аритмии у матери, цинка — к замедленному росту эмбриона.

 

Правильно питаться — значит обеспечить ребенку стабильный рост и развитие, защитить себя от перинатальных рисков и осложненных родов. Беременной нужно кушать не «за двоих», а «для двоих».

 

Обязательные продукты в рационе:

 

• для обеспечения кальцием — сыр, творог, молоко, миндаль, кунжут;

 

• источники витамина D — жирная рыба, печень трески, яйца, сливочное, льняное, оливковое масло;

 

• для профилактики железодефицита — говяжья и свиная печень, какао, фасоль, капуста, яблоки, черника, зелень (шпинат, петрушка, мята).

 

Правила диеты

 

Принципы построения диеты в перинатальный период немногим отличаются от общих правил здорового питания. Ведь беременность — не болезнь.

 

Организация правильного рациона включает:

 

• Отказ от вредной еды и напитков. Канцерогены, консерванты, ароматизаторы, усилители вкуса, алкоголь повышают перинатальные риски.

 

• Контроль КБЖУ. Помогает поддерживать стабильный вес, нутритивный баланс.

 

• Ежедневное употребление полезных продуктов, содержащих белок, минералы, витамины. Эти вещества необходимы для развития плода, сохранения здоровья матери.

 

• Соблюдение питьевого режима (1,5-2 л в день). Чистая вода обеспечивает нормальный кровоток, регулирует работу мочевыделительных органов, кишечника.

 

• Дробное питание: 5-6 раз в день с интервалом 3-4 часа. Такой график помогает не переедать, правильно усваивать полезные вещества.

 

• Кулинарная обработка продуктов здоровыми способами. Приготовление блюд с помощью варки, тушения, запекания позволяет уменьшить калорийность, снизить нагрузку на органы пищеварения, избавиться от тошноты, изжоги.

 

• Ограничение соли.

 

• Лимит на быстрые углеводы. Из сладких продуктов организм получает глюкозу — основной источник энергии, поэтому совсем отказываться от них нельзя. Но чрезмерное увлечение кондитерскими изделиями приводит к сбою метаболизма, ожирению, развитию инсулинорезистентности.

 

• Ведение дневника питания.

 

В диете для беременных есть свои бонусы. Женщина освоит рецепты здорового меню, привыкнет правильно питаться, легко придет в форму после родов.

 

Конечно, не стоит делать культ из пищи, забывая о собственном комфорте и внешности. Чувствовать себя уверенно поможет специальное белье для беременных, а о красоте кожи позаботятся гипоаллергенные средства — кремы от растяжек, гели, бальзамы.

 

5 вкладка Информация о клинических симптомах, требующих незамедлительного обращения к врачу-акушеру-гинекологу:

 

Вы должны незамедлительно обратиться к врачу-акушеру-гинекологу при появлении следующих жалоб:

 

• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

 

• рвота более 5 раз в сутки;

 

• потеря массы тела более 3 кг за 1 — 1,5 недели;

 

• повышение артериального давления выше 120/80 мм рт. ст.;

 

• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;

 

• сильная головная боль;

 

• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.);

 

• боль в области желудка;

 

• отек лица, рук или ног;

 

• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;

 

• повышение температуры тела выше 37,5;

 

6 вкладка – О необходимых исследованиях во время беременности

 

Перечень обследования и ведение беременных, аутвержден в соответствии с Клиническими рекомендациями «Нормальная беременность» 2023-2024-2025, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020г. № 1130 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

 

Обследования в первом триместре беременности

 

           Первое посещение врача акушера-гинеколога женской консультации рекомендовано осуществить будущим мамочкам первый раз в срок до 12 недель беременности.

На первой консультации специалист заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» по которой будущая мама будет наблюдаться в женской консультации, а затем оформляет и выдает каждой пациентке обменную карту  – с которой она пойдет в выбранный родильный дом) и список лабораторных обследований, которые она должна пройти в обязательном порядке.

 

            Важно помнить, что для полного оформления обменной карты нужно будет пройти ряд специалистов и сдать ряд анализов, среди которых:

 

– общий анализ крови;

– группа крови и резус-фактор, если у мамы окажется отрицательный резус-фактор, нужно будет проверить резус-фактор будущего отца;

– биохимический анализ крови;

– показатели свертываемости крови;

– исследование на наличие антител к краснухе;

– анализы на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ;

– мазок на влагалищную флору и посев на микрофлору из цервикального канала и чувствительность к антибиотикам;

– посев мочи на микрофлору   и чувствительность к антибиотикам;

– ЭКГ и т.д.

 

Только полное исполнение рекомендаций врача по объему обследования, позволит оценить состояние здоровья будущей матери, ведь ей предстоит достаточно напряженный период, который также закладывает и основу здоровья ребенка в будущем.

 

            Важнейшее значение имеет обследование: комбинированный скрининг на 11-13 неделе беременности, включающий ультразвуковое исследование плода и             определение связанных с беременностью белков (РАРР-А и βХГЧ) с помощью анализа крови.

На основании результатов УЗИ и анализа крови на эти белки, рассчитываются риски развития у плода пороков развитий, хромосомных аномалий и т.д.

 

            С 18 по 22 неделю беременности женщине необходимо пройти второе плановое ультразвуковое исследование плода  с целью:

 

– оценить развитие органов и систем ребенка и диагностировать аномалии

– внутриутробного развития плода;

– оценить качество околоплодных вод и измерить их количество;

– оценить структуру плаценты.

– определить пол будущего крохи;

 

ОЧЕНЬ ВАЖНО ВЫПОЛНЯТЬ ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ВРАЧА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ.

 

            Помимо всего, женщине необходимо регулярно посещать врача с консультативным визитом. На каждом визите врач будет оценивать ваш вес, объем живота, высоту стояния дна матки и ряд других важных показателей.

 

Кроме того, для исключения диабета беременных во втором триместре при отсутствии противопоказаний должен быть выполнен тест на толерантность к глюкозе.

 

Третий триместр беременности: беременная повторно сдает анализы, проходит консультации врачей-специалистов. Если все эти анализы окажутся в норме, тогда женщина может спокойно ожидать наступления родов, посещая своего врача. В случае наличия отклонений по результатам тестов, пациентку берут под контроль или госпитализируют для дальнейшего обследования, лечения и определения дальнейшей тактики ведения и родоразрешения.

 

            С 30 недель беременности работающие женщины имеют право уходить в декретный отпуск: им выдается лист временной неструдоспособности.

 

При показаниях беременной выполняется УЗИ с доплерометрией, которое позволяет оценить:

 

– состояние здоровья плода с определением патологий, которые невозможно было диагностировать в первом и втором триместре;

– рост и развитие ребенка, а также наличие задержки внутриутробного развития (если имеется);

– точное месторасположения плаценты, пуповины и малыша;

– количество околоплодных вод.

 

            Доплерометрия дает возможность оценить кровоток по сосудам пуповины и плаценты.

Кроме того, врач дополнительно назначает кардиотокографию плода с 33 недель беременности.

 

            Не стоит забывать, что своевременные обследования помогают предупредить развитие сложных вариантов течения беременности и позволяют диагностировать заболевания на ранних сроках, когда они легче поддаются коррекции. Это особенно важно в период беременности, поскольку дает возможность сохранить здоровье будущего малыша и исключить риск осложнений у матери.

 

7 вкладка – О приеме витаминов и лекарственных препаратов во время беременности

 

            Женщины, особенно планирующие зачатие, нуждаются в дополнительных источниках микронутриентов. По имеющимся рекомендациям ВОЗ абсолютно всем, начиная с периода прегравидарной подготовки, показан приём препаратов фолиевой кислоты, дефицит чреват тяжёлыми дефектами развития плода и даже внутриутробной гибелью.

Потребление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот и уровня риска преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, так что добавка этих веществ к рациону также целесообразна. Остальные витамины и минералы следует принимать в виде препаратов только при их дефиците.

 

            Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день. Назначение фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника).

 

            Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день.

 

            Беременной пациентке группы высокого риска преэклампсии при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендовано назначить пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день. Назначение препаратов кальция на протяжении всей беременности у пациенток группы высокого риска преэклампсии снижает риск развития данного заболевания. Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендовано назначить пероральный прием витамина D на протяжении всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) в день.

 

            В группе высокого риска гиповитаминоза витамина D его назначение снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД. К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины с темной кожей, имеющие ограничения пребывания на солнце, со сниженным уровнем потребления мяса, жирной рыбы, яиц, с ИМТ до беременности ≥30 кг/м.

 

 

8 вкладка – Информация по исключению факторов риска для профилактики осложнений во время беременности

 

 

Прибавка веса.

Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями. Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м2) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: самопроизвольного выкидыша, гестационного сахарного диабета (ГСД), гипертензивных расстройств, преждевременных родов (ПР), оперативного родоразрешения, антенатальной и интранатальной гибели плода, тромбо-эмболических осложнений (ТЭО). Беременные с ИМТ≤20 кг/м2 составляют группу высокого риска задержки развития плода (ЗРП).

 

2. Отказ от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость. Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском ПР, гипертензии, преэклампсии (ПЭ) и ЗРП.

 

3. Отказ от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения.

 

4. Умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день). Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией женщины, не увеличивают риск ПР и нарушение развития детей.

 

5. Избегание физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).

 

6. При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск ПР и перинатальной смертности.

 

7. Беременной пациентке с нарушением микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища. Половые контакты у беременной пациентки с нарушением микрофлоры влагалища увеличивают риск ПР.

 

8. Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть даны рекомендации по профилактике ТЭО, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина и ношение компрессионного трикотажа на время полета.Авиаперелеты увеличивают риск ТЭО, который составляет 1/400–1/10000 случаев, вне зависимости от наличия беременности. Так как часто имеют место бессимптомные ТЭО, этот риск может быть еще выше (примерно в 10 раз).

 

9. Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному использованию ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза. Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами.

 

10. Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов). Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, ПР, гестационной артериальной гипертензии и других осложнений беременности вследствие воздействия поллютантов, содержащихся в атмосферном воздухе, воде и продуктах питания (например, тяжелых металлов – мышьяка, свинца, и др. органических соединений – бисфенола А, и др.).

 

11. Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения. Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как ЗРП, ПР, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), гипотиреоз у матери, преждевременное излитие околоплодных вод, низкая масса тела при рождении, перинатальная смертность и эктопическая беременность. Примерно 5-8% ПР, 13-19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23-34% случаев внезапной детской смерти и 5-7% смертей в детском возрасте по причинам, связанным с патологическим течением пренатального периода, могут ассоциированы с курением матери во время беременности. Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением.

 

12. Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре. Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния малых доз алкоголя на акушерские и перинатальные осложнения, накоплено достаточное количество наблюдений негативном влиянии алкоголя на течение беременности вне зависимости от принимаемой дозы алкоголя, например, алкогольный синдром плода и задержка психомоторного развития.

 

13. Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от вегетарианства и снижение потребления кофеина. Вегетарианство во время беременности увеличивает риск ЗРП. Большое количество кофеина (более 300 мг/сут) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей. Беременной пациентке должны быть даны рекомендации правильному питанию, такие как отказ от потребления рыбы, богатой метилртутью, снижение потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребление пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ. Большое потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель) может вызвать нарушение развития плода. Здоровое питание во время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, получаемых в результате употребления в пищу разнообразных продуктов, включая зеленые и оранжевые овощи, мясо, рыбу, бобовые, орехи, фрукты и продукты из цельного зерна. Беременной пациентке должны быть даны рекомендации избегать потребления непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза.

 

9 вкладка – Информация о вакцинации во время беременности

 

Не каждая женщина владеет информацией о вакцинации, которая проводилась ей в детстве. О заболеваниях, перенесенных в детском возрасте, помнит также далеко не каждая.

 

            Врач может назначить лабораторные исследования, позволяющие выявить наличие антител к инфекционному заболеванию. Исходя из этих данных, принимается решение о дальнейшей вакцинации беременной.

 

Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации.

 

            Вакцинация не проводится в I триместре беременности, но в случае, если эпидемическая обстановка требует введения вакцины, вакцинация допустима по рекомендации лечащего врача.

 

Во время беременности проводится вакцинация:

 

– вакцинация против гриппа проводится ежегодно в сезон гриппа. Рекомендовано проведение вакцинации беременным пациенткам во 2-м – 3-м триместре беременности (в группе повышенного риска — начиная с 1-го триместра беременности). Доказано, что вакцинация женщины против гриппа во 2-м — 3-м триместрах беременности обеспечивает детям первых месяцев жизни эффективную защиту против гриппа. Беременные входят в группу высокого риска по неблагоприятному течению респираторных вирусных инфекций. Грипп является инфекционным заболеванием, которое может в случае возникновения осложнений привести к неблагоприятным последствиям, как для самой беременной, так и для её будущего ребёнка;

 

 

Вакцинация при высоком риске заражения:

 

– вакцинация против полиомиелита, гепатита A и B, менингококковой и пневмококковой инфекции проводится при предстоящем переезде в эндемичную зону, в качестве постконтактной специфической профилактики и при высоком риске заражения при условии отсутствия вакцинации на этапе планирования беременности;

иммунизация вакциной для профилактики бешенства проводится беременной женщине при угрозе заражения бешенством в результате контакта и укуса больными бешенством животными, животными с подозрением на заболевание бешенством, дикими или неизвестными животными. В связи с тем, что вирус бешенства при развитии инфекции в 100% случаев приводит к летальному исходу, экстренная вакцинация, в том числе беременных, является жизненно необходимой. – вакцина против бешенства не содержит живых вирусов, поэтому ее применение безопасно. При тяжелых укусах и травмах дополнительно вводится специфический иммуноглобулин;

– вакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша проводится беременной женщине при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на этапе планирования беременности;

– вакцинация не привитой и не болевшей ранее беременной пациентки от желтой лихорадки допускается только при предстоящем переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям.

 

Категорически нельзя вакцинировать беременных женщин против:

 

– туберкулеза (БЦЖ);

– менингококковой инфекции;

– кори, краснухи, паротита (КПК);

– ветряной оспы;

– брюшного тифа.

 

Чем опасны эти инфекции для беременной?

 

Корь, перенесенная во время беременности, повышает риск преждевременных родов, мертворождений.

 

Краснуха у беременной часто становится причиной развития аномалий плода, а также может привести к преждевременным родам, выкидышам, мертворождению.

 

Эпидемический паротит, перенесенный в I триместре беременности, повышает риск смерти плода.

 

Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.

 

Вакцинация – это важно. Если Вы планируете беременность – убедитесь в том, что Ваш организм под защитой!

 

Вакцинация на этапе планирования беременности

 

Для небеременных пациенток на этапе планирования беременности действуют следующие правила вакцинации:

 

– ревакцинация от дифтерии и столбняка проводится каждые 10 лет. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от дифтерии и столбняка следует проводить не менее чем за 1 месяц до ее наступления;

 

– вакцинация от гепатита B проводится трехкратно по схеме 0 — 1 — 6 месяцев. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от гепатита B следует начинать не позднее чем за 7 месяцев до ее наступления;

 

– вакцинация от краснухи проводится женщинам, ранее не привитым или привитым однократно и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от краснухи следует провести не позднее чем за 2 месяца до планируемой беременности;

 

– вакцинация от кори проводится женщинам в возрасте от 35 лет (женщинам некоторых профессий в возрасте 55 лет), ранее не привитым, привитым однократно и не болевшим;

 

– применение комбинированной вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита у женщин требует предохранения от беременности в течение 1 месяца после введения вакцины;

 

– вакцинация от ветряной оспы проводится женщинам, ранее не привитым и не болевшим. При подготовке к планируемой беременности вакцинацию от ветряной оспы следует провести не позднее чем за 3 месяца до планируемой беременности;

 

10 – вкладка О внутриутробном развитии ребенка по неделям беременности с описанием его способностей

 

Беременность — самый волнующий период в жизни женщины, когда каждый день она желает получить максимум информации о том, как развивается внутри нее новая жизнь. И это происходит довольно быстрыми темпами, за 280 дней из нескольких клеток развивается маленький человечек. Каждую неделю беременности у будущего ребенка усовершенствуются органы и системы, он приобретает новые навыки и умения. Безусловно, будущая мама на интуитивном уровне чувствует, как развивается и как чувствует себя малыш в ее животе. А для более ясной картины все же надо иметь краткое представление о внутриутробном развитии малыша по неделям:

 

1-4 неделя — беременность наступает обычно на 14-й день менструального цикла, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, происходит образование нервной системы, мозга и сердца малыша. Формируется позвоночник и мышцы. На 4 недели длина эмбриона достигает 2-3 мм, уже можно определить ножки, ручки, ушки и глаза малыша.

 

5-8 неделя — в этот период женщины обнаруживают, что беременны и делают подтверждающий тест. На 6 недели на УЗИ можно увидеть 5 пальцев на руке ребенка и различить его осторожные движения. Сердце его уже бьется, но с частотой превышающий в 2 раза ритм сердечных ударов мамы. На 7-8 неделе оформляется лицо ребенка, начинает развиваться его костная система. Вес его достигает 4 граммов, рост около 3 см. В этот период беременности многих женщин начинает тошнить по утрам.

 

9-12 недель — малыш уже может сгибать пальчики на руках, он теперь умеет выражать свои эмоции: щурится, морщит лоб и глотает. Содержание гормонов в крови беременной в этот период резко возрастает, что сказывается на настроении и самочувствии женщины. В 11 недель малыш реагирует на шум, тепло и свет. Он чувствует прикосновение и боль. В 12 недель по результатам УЗИ врач точно может определить срок родов и оценить, нет ли отклонений в развитии малыша. Трехмесячный младенец в утробе мамы очень активен, он легко отталкивается от стенки матки, сосет большой пальчик и реагирует на внешние раздражители. Весит он уже 28 грамм, а рост у него около 6 см.

 

13-16 недель — у ребенка формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Его сердце уже перекачивает 24 литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы, он умеет уже открывать рот и гримасничать. В этот период маме надо стараться контролировать свои эмоции и оставаться спокойной в любых ситуациях. Все, что она чувствует, уже передается малышу. Если ей плохо, то ребенок тоже расстраивается.

 

17-20 недель — это особенно волнующий период для будущей мамы, ибо на 18 -20 неделе она начинает чувствовать, как ребенок шевелится. К этому времени длина малыша достигает 21 см, вес его 200 гр. Он уже слышит шум и немного видит. В этот период следует каждый день разговаривать с малышом и петь ему песенки. Он уже слышит голос мамы и успокаивается, когда с ней все в порядке. Живот у беременной женщины на 20 недели становится заметным.

 

21-24 неделя — малыш в этом возрасте умеет причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает лицо, голову и ноги руками. Но выглядит он еще сморщенным и красным из-за отсутствия подкожной жировой прослойки. Вес малыша около 0,5 кг, рост 30 см. Ему уже не нравится, когда мама долго сидит в одном положении. Он усиленно шевелится, чтобы заставить ее подняться с места. С этого времени маме надо следить за своим рационом, хорошо питаться и больше гулять на свежем воздухе.

 

25-28 недель — ребенок, родившийся в этот период, имеет реальные шансы выжить. У него глаза уже открыты, есть ресницы, он сжимает и разжимает ручки. Весит он к 28 недели около 1 кг и сильно радуется, когда папа поглаживает живот мамы. Ему нравится слушать музыку и спокойную беседу родителей.

 

29-32 недели — теперь малыш четко различает голоса мамы и папы. Он затихает, если мама ему скажет спокойным голосом: «Сыночек (доченька), хватит на сегодня играть, давай спать». Он быстро набирает в весе и к 32 недели весит уже больше 1,5 кг при росте 40 см. У малыша кожа уже подтянутая, а под ней имеется жирок. 32-40 недель — ребенок разворачивается головой вниз и готовится к рождению. Каждую неделю он теперь набирает 200-300 грамм веса и к рождению достигает 2,5 — 4 кг. За весь период внутриутробного развития у малыша сильно подросли ногти и волосы, в его кишечнике накопились отходы жизнедеятельности. На 40 недели у многих женщин начинаются схватки, и приходит время рожать. Если этого не происходит, то это говорит о том, что малыш «засиделся» и усиленно набирает вес. По статистике, только 10% женщин дохаживают до 42-ой недели беременности, после этого срока гинекологи уже стимулируют роды.

 

11 вкладка Полезное влияние беременности на организм женщины

 

Гормональный фон во время беременности вызывает в организме матери многочисленные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению.

 

Также отмечаются положительные явления:

• улучшение памяти и восприятия новой информации;
• поддержание высокой активности и отличной координации движений;
• увеличение некоторых долей головного мозга, спровоцированное избытком гормонов;
• повышение активности эндокринной системы и нормализация обмена веществ.

 

И это далеко не весь список положительных изменений, происходящих в организме будущей мамы при кормлении и вынашивании малыша. Берегите себя и помните, что беременность благоприятно сказывается на состоянии вашего здоровья!

            Таким образом, физические и психические изменения в организме беременной являются приспособительными и необходимыми для удовлетворения потребностей растущего плода.

 

12 вкладка О понятии нормальных родов 

 

Нормальные роды — это своевременные (в 37.0 — 41.6 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов (при отсутствии преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и других осложнений), прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Могут ли быть нормальные роды при наличии акушерских осложнений до родов? В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, преэклампсии, задержки роста плода без нарушения его состояния и др.

Как протекают роды?

Роды состоят их 3-х периодов.

Первый период родов — время от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Этот период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 см. Эта фаза может длиться до 20 часов у первородящих женщин и до 14 часов у повторнородящих женщин. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия. Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах. Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2 — 3 минуты.

Второй период родов — время от полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2 — 5 минут. Продолжительность второго периода родов при первых родах обычно составляет не более 3 часов, при повторных — не более 2 часов, но при использовании эпидуральной аналгезии продолжительность может быть на час больше.

Третий период родов — время от рождения ребенка до рождения последа. Обычно третий период родов завершается в течение 15 — 30 минут.

13 вкладка О показаниях к кесареву сечению

 

Кесарево сечение — одна из самых распространенных акушерских операций в мире. В родильных отделениях «Мать и дитя» кесарево сечение проводится преимущественно с применением спинальной анестезии — женщина находится в сознании, не испытывая болевых ощущений. Операция кесарева сечения проводится по показаниям, которыми являются невозможность самопроизвольной родовой деятельности через естественные родовые пути — физиологических родов, опасность для здоровья и жизни матери и ребенка. В акушерской практике разделяют показания к операции кесарева сечения со стороны матери и со стороны ребенка. Существуют абсолютные и относительные показания к проведению оперативных родов.

Кесарево сечение может быть плановым — проводится в сроки 38-39 недель беременности при наличии абсолютных показаний к оперативным родам, запланированным — женщина вступает в естественные роды, операция проводится в случае осложнений родовой деятельности, экстренным — в ходе физиологических родов возникают осложнения, не совместимые с продолжением естественной родовой деятельности.

 

14 вкладка – О школе подготовки к родам

………………………….

 

 

15 вкладка

Партнерские роды в государственных клиниках возможны, если в медицинской организации имеются подходящие для этого условия: отдельная палата для роженицы и ее партнера.

Кто может быть партнером в партнерских родах

На родах по желанию роженицы может присутствовать как родственник: муж, мама, сестра, другой член семьи, так и посторонний человек: фотограф, психолог, доула или близкая подруга.

При этом, партнер в родах обязательно проходит медицинское обследование должны проходить все, кто хочет стать партнером при родах.

При отсутствии противопоказаний партнер допускается в родильную палату.

При этом партнеру необходимо иметь при себе чистую сменную одежду и обувь.

Анализы для партнерских родов

Партнеру, который будет присутствовать в родильном зале, заранее нужно сдать ряд анализов.

К обязательным анализам относятся:

• флюорография;
• анализ на ВИЧ;
• анализ на сифилис;

Документы для партнерских родов

Для партнерских родов женщине необходимо собрать пакет документов. В него входят:

• паспорт,
• страховой медицинский полис,
• обменная карта (ее выдают в женской консультации, когда срок беременности достигает 20-22 недель),
• копия больничного листа,
• результаты анализов, которые не внесены в обменную карту (это могут быть обследования у других специалистов, УЗИ-исследования),
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования и его копия с лицевой стороны.

Весь пакет документов собирается до госпитализации, на 35-36 неделе беременности.

Партнеру также нужно будет предоставить ряд документов:

• копию паспорта,
• копию страхового медицинского полиса,

Плюсы и минусы партнерских родов

Врачи и психологи, оценившие партнерские роды с физической и психологической стороны, отмечают, что у них могут быть как положительные, так и отрицательные стороны.

К плюсам относится психологическая поддержка партнера во время родов. Когда рядом находится близкий человек, роженица зачастую перестает чувствовать волнение и тревогу. Женщины, прошедшие через опыт партнерских родов, говорили об уменьшении физической боли: присутствие в палате мужа или родственника положительно сказывается на эмоциональном состоянии. Оно же напрямую связано с возможностью переносить острую боль.

Партнер, будь то мама роженицы или ее муж, могут делать женщине массаж, расслаблять мышцы. Близкий человек на родах зачастую следит за действиями медицинского персонала, чтобы процесс проходил гладко и спокойно. Важно и ровное дыхание. Дыхательные практики помогают успокоиться и сконцентрироваться на самом процессе. Партнер в этом процессе выступает в роли помощника: роженица чувствует не только глубину своего дыхания, но и дыхание мужа или близкого родственника.

Из минусов можно назвать возможный психологический дискомфорт партнера из-за присутствия на родах. Бывает так, что отец ходит на специальные курсы по подготовке к совместным родам, но во время самого процесса ему становится плохо: морально или физически. Поэтому к решению присутствовать на партнерских родах нужно подходить осознанно, обдумав все риски.

В соответствии с клиническими рекомендациями, присутствие партнера при родах в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах поощряется.

Нужно ли пройти какие-то обучающие курсы перед партнерскими родами?

По желанию можно пройти специальные курсы можно, но это необязательно. Принятие решения всегда остается за партнером и роженицей, которая должна письменно подтвердить участие близкого человека в процессе родов. На курсах рассказывают, как вести себя при родах, о правильном поведении в родильном доме, как оказывать психологическую поддержку роженице. Отрабатываются и обезболивающие техники, техники дыхания. Все это поможет в будущем не допустить ошибок: партнер будет себя чувствовать более свободно и раскрепощенно.

Можно ли пойти на партнерские роды с показаниями к кесареву сечению?

В государственных и частных роддомах есть специальные боксы, которые позволяют проводить партнерские роды. На них можно пойти, даже если у женщины есть абсолютные показания к кесареву сечению.

В процессе родов муж или другой партнер находится в предоперационной. После рождения малыша и осмотра его врачом, он сразу же может подержать ребенка на руках.

 

16 вкладка – О лактации

Влияние материнского молока на организм ребенка

В ходе исследований специалистов ВОЗ и ЮНИСЕФ было выяснено, что грудное молоко имеет огромное влияние на физическое и умственное развитие у детей до года, а именно:

• Грудное молоко является полноценным источником питания для новорожденного. Так, согласно существующей таблице, малыши в возрасте до шести месяцев получают с материнским молоком 100% необходимых им питательных веществ, с 6 до 12 месяцев – 75%, а после года – 25%.
• При полном отсутствии грудного вскармливания риск смертности среди новорожденных повышается до 70%. Это касается детей, находящихся на искусственном питании из бедных стран, в которых преобладают заболевания инфекционного характера.
• Грудное молоко влияет на умственное развитие. Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, показывают более высокие показатели развития, чем дети на искусственном кормлении.
• Грудное молоко – надежная защита от ожирения. Согласно статистическим данным, дети, пребывающие на искусственном вскармливании, впоследствии страдают от избыточной массы тела в 11 раз чаще, чем малыши, выросшие на материнском молоке. Основной мотив декларации ВОЗ и ЮНИСЕФ – это пропаганда принципов грудного вскармливания среди молодых мам. Данная программа по ГВ позволяет сократить рост смертности детей от 1 до 5 лет в странах с неблагополучной экономической ситуацией.

Принципы кормления по ВОЗ подразумевают получение материнского молока непосредственно из груди. Если кормить малыша из бутылочки грудным молоком или молочными смесями, он не получит той пользы (хотя нормы прибавки веса согласно таблице по месяцам могут быть соблюдены), которую получает грудничок, слушая биение маминого сердца, ощущая ее ласку и теплоту.

Данный аспект очень важен, поскольку влияет на эмоциональный контакт между матерью и ребенком.

По рекомендациям ВОЗ первое прикладывание новорожденного к груди должно произойти не менее чем через 30 минут после рождения. В этот период у женщины активируется процесс выработки грудного молока, а ребенок, уставший во время процесса родов, сможет подкрепиться и заснуть. Если вовремя не приложить малыша к груди, то он уснет, и у молодой мамы не будет прибывать молоко. Вначале у молодой мамы выделяется только молозиво. Многие недооценивают его роль для малыша. Однако даже эти незначительные капли могут принести огромную пользу для ребенка, ведь молозиво:

• Укрепляет иммунитет, защищает организм ребенка от инфекций.
• Помогает очистить кишечник от мекония, тем самым снижая количество билирубина.
• Заполняет пищевой тракт полезной микрофлорой.
• Обогащает организм ребенка витамином А.

Уход за грудью

Мыть грудь необходимо не более 1-2 раз в день. Рекомендуется душ (обмывание груди без использования мыла). Частое мытьё, особенно с мылом, удаляет натуральные жиры, которые защищают кожу и сосок.

Избегайте использования дезодорантов и слишком душистых средств, ведь когда ребенок питается, он чувствует эти запахи.

Откажитесь от имитаторов груди.

Отказ от сосок — это один из главных пунктов для осуществления успешного грудного вскармливании по программе ВОЗ. Постепенно привыкая

к соске, ребенок перестает нуждаться в груди, ленится кушать и, соответственно, не наедается.

Продолжительное кормление

Рекомендации ВОЗ включают перечень пунктов, среди которых — кормление до двух лет. В течение периода, с года и до двух, малыш также нуждается в материнском молоке. До какого возраста кормить малыша каждая мама решает сама. При этом ввод прикорма не гарантирует полного усвоения продуктов. С их помощью малыш знакомится с новыми вкусами и консистенцией. К преимуществам кормления до двух лет можно отнести хорошую прибавку веса у детей. Такие малыши более крепкие и выносливые, у них реже возникают проблемы со здоровьем.

Если у Вас пропадает молоко, помните, при большом желании лактацию можно восстановить.

Учитывая, все вышеизложенные правила грудного вскармливания, вы сможете легко разобраться с тем, как кормить грудничка, и что предложить годовалому малышу. Помните, что данный процесс не терпит спешки. Наслаждайтесь ценными мгновениями, и организм сам постепенно поможет вам настроить процесс лактации.

 

 

 

Блок Б –  ИНФОРМАЦИЯ ОБ АБОРТАХ

 

1 вкладка – О внутриутробном развитии ребенка по неделям беременности

 

Длится беременность в среднем 40 акушерских недель. Эмбриональные недели – время, которое малыш фактически существует (с момента зачатия), а акушерскими считают время от первого дня последней в цикле зачатия менструации.

 

Все исчисления, которые ведутся во время ожидания малыша, указываются именно в акушерских неделях. По ним составлены таблицы у специалистов УЗИ, по таким срокам будут ориентироваться на правильность формирования плода, оценивать, как он растет и развивается.

 

Описание развития ребенка в утробе матери по неделям

 

1 НЕДЕЛЯ

 

Эндометрий в матке, готовящейся к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

 

2 НЕДЕЛЯ

 

Выделение из фолликула яйцеклетки. Именно в эти сутки ей предстоит встретиться со сперматозоидом.

 

3 НЕДЕЛЯ

 

Процесс оплодотворения, положивший начало развитию эмбриона. Через 3-6 дней после овуляции зигота перестает быть таковой и становится бластоцистой. Бластоциста имеет два слоя: внутренний позднее станет внутренними органами ребенка, а внешний отвечает за процесс имплантации.  После того как бластоциста «прилипла», начинается ее постепенное погружение в эндометрий, ворсинки внешнего слоя бластоцисты соединяются с кровеносными сосудами женщины, зародыш начинает питаться– получать все, что ему нужно для развития из материнской крови.

 

4 НЕДЕЛЯ

 

Бластоциста уже стала эмбрионом и он приобрел первые характеристики: его вес – около 0.5 грамма, рост – менее 1 миллиметра. Формируется три зародышевых лепестка. Наружный   станет кожными покровами ребенка, средний ляжет в основу поэтапного образования сердца и сосудов, половых органов, костей и мышечной ткани, а внутренний будет органами пищеварения, дыхания и мочеполовой системы.

 

Появляется зачаток спинного мозга.   Сам малыш выглядит как шарик. На этом сроке   он научился добывать кислород из материнской крови с помощью хориона.

 

5 НЕДЕЛЯ

 

Рост эмбриона на этой неделе – уже около 1.5 миллиметров, вес – в пределах 1 грамма. Начинают закладываться половые клетки. Начало формирования головного мозга ребенка.

 

Эта неделя считается одной из самых важных, поскольку сейчас у ребенка закладывается прообраз нервной системы – трубка, которой предстоит стать головным и спинным мозгом.

 

6 НЕДЕЛЯ

 

Рост эмбриона– около 3.5-4 мм, вес – около 1.5 граммов.

 

На этом сроке у ребенка начинается формирование иммунной системы – закладывается вилочковая железа. Сердце уже стучит,  но пока  неравномерно. Начинается формирование рук, закладывается формирование глаз и ушей. Появляется первичная плацента не более 1 сантиметра толщиной. Стартует образование маточно-плацентарного кровотока.

 

7 НЕДЕЛЯ

 

Рост эмбриона около 5-7 миллиметров. Вес – 1.5 грамма,   малыш достигает размера зернышка белой фасоли. На текущем сроке формируются нервные волокна, концу 7 недели малыш начинает двигаться, но пока   рефлекторно. Начинается формирование органов зрения, поэтому на 7 неделе женщине важно употреблять достаточное количество витамина А и фолиевой кислоты, определяются зачатки глаз, живот и грудь, а на ручках проявляются пальцы.

 

Единственная кишка разделяется на отделы, им предстоит позднее стать пищеводом, желудком, глоткой, поджелудочная железа на этой неделе начинает вырабатывать первый инсулин.

 

Появляется трахея, сердце становится четырехкамерным. Пол пока неочевиден.

 

8 НЕДЕЛЯ

 

Рост малютки превышает 2.5 сантиметра. По размерам он похож на некрупную виноградину.

 

Продолжают формироваться лицевые структуры. Головной мозг отделился от спинного, начинает появляться мозжечок. Малыш получает возможность двигать головкой. Возникновение нервных импульсов в головном мозге

 

9 НЕДЕЛЯ

 

Размером малютка напоминает крупную виноградину – рост до 5.5 сантиметров, а вес – около 5 граммов. Диаметр плодного яйца – около 35 мм. Начинается формирование будущих зубов внутри челюстей. Наряду с мозжечком, в головном мозге появляется гипофиз. Закладываются

 

черепные и спинномозговые нервы. Развитие эмбриона получает новый толчок — начинается формирование полушарий в мозге

 

10 НЕДЕЛЯ

 

Завершился эмбриональный период развития и начался фетальный. Малыш именуется плодом и так будет до самых родов. Внешне он уже похож на человека – хвостика больше нет, есть четыре конечности, копчик, голова.

 

Вес малютки – около 10 граммов, рост – от 6 до 7 мм. По размерам он напоминает небольшую сливу. Продолжается развитие и разветвление нервной системы.

 

Головной мозг имеет два полушария, начинается формирование первых нейронных связей. К концу недели малыш начинает подносить ручки ко рту, трогать свое лицо. Почки активно производят мочу, малыш заглатывает воды и писает, воды обновляются каждые 3.5-4 часа.

 

Головка округляется, появились губы и веки, заложены носик и ушные раковины. Теперь у малыша есть шея, и он начинает поворачивать головку. Начинают расти первые волосы, тонкая кожа начинает чувствовать первые тактильные ощущения.

 

Руки длиннее ног, на кончиках пальцев есть маленькие ноготки, работают суставы (локти и колени). С этой недели стартует процесс минерализации костей, пока они больше напоминают хрящи. Также на этом сроке появляется диафрагма. Малышу свободно в матке, он плавает и постоянно переворачивается. В конце 10 недели малыш начинает различать (пока лишь очень условно) вкус – на языке формируются вкусовые рецепторы.

 

11 НЕДЕЛЯ

 

Весит ребенок более 15 граммов, его рост – около 8 сантиметров. По размерам он напоминает среднюю грушу.

 

У малыша развивается новая способность — он различает запахи, идет формирование сетчатки глаз, радужной оболочки, хрусталика и роговицы. Кости начинают накапливать кальций, питание беременной должно быть составлено с учетом повышенной потребности в нем.

 

12 НЕДЕЛЯ

 

Рост достигает 9-10 сантиметров, а вес – примерно 20 граммов. Эти параметры сопоставимы с лимоном среднего размера. Пленка между пальцами исчезает, они приобретают завершенный вид.

 

Периоды сна сменяются периодами активности, растут мышцы, а потому малыш активно двигается (даже во сне), он уже умеет сосать свой пальчик

 

13 НЕДЕЛЯ

 

его рост – около 11 сантиметров, вес – около 30 граммов.

 

Время для закладки зачатков зубов. Завершилось формирование среднего уха.  В головном мозге активно растет мозговое вещество, каждый день в нем становится на 250 тысяч новых клеток больше. Минерализация костей идет полным ходом: первыми твердеют череп и позвоночник и только потом – конечности. На этой неделе малыш обзаводится ребрами. Сформированы все органы дыхательной системы, и грудная клетка начинает расширяться. Формируются голосовые связки.

 

II-ой триместр

 

14 НЕДЕЛЯ

 

Рост малыша сейчас – 12-14 сантиметров, а вес достигает 50 граммов. По размерам он напоминает небольшой гранат.   у него появляются отпечатки пальцев.  Головной мозг достаточно созрел, чтобы взять контроль над органами и системами на себя.  Сердце малютки перекачивает до 25 литров крови в сутки.

 

15 НЕДЕЛЯ

 

Малыш становится больше. Его размеры сопоставимы с яблоком – рост составляет 16 сантиметров, а вес – около 100 граммов. В головном мозге появляются первые извилины.

 

Мозжечок уже лучше координирует движения конечностей. Происходит важный момент во внутриутробном развитии – плод различает темноту и свет.

 

У мальчиков начинает вырабатываться собственный тестостерон, девочки пока собственных половых гормонов не производят. Объем околоплодных вод нарастает и это норма.

 

16 НЕДЕЛЯ

 

Весит уже до 130 граммов. Рост малыша – 17 сантиметров, по размерам он напоминает крупный плод авокадо и без труда смог бы поместиться на ладони взрослого.   Начали работать мышцы, отвечающие за движения глаз. Появились ресницы.

 

Завершилось формирование мышечного каркаса, теперь все мышцы лишь растут. На этой неделе начинают полноценно трудиться железы внутренней секреции. Длина пуповины достигает полуметра.

 

Теперь уже точно определяется пол малыша на УЗИ. Полным ходом идет формирование и запуск иммунных процессов.

 

17 НЕДЕЛЯ

 

Весит малыш около 160 граммов, а его рост достигает 19-20 сантиметров. По размерам он похож на новорожденного щенка.

 

Считается, что на этой неделе малыш начинает видеть сны. Нервная система развита настолько, что малыш получил возможность координировать движения простые и комбинированные: сосать кулачок он может уже не потому, что так получилось, а потому, что ему этого хочется.

 

Появляется инстинкт самосохранения – при громком звуке кроха группируется, сжимается. Теперь малыш меньше спит.

 

18 НЕДЕЛЯ

 

Весит малыш сейчас до 220 граммов, его рост – около 22 сантиметров. В сравнении с овощами и фруктами ребенок сопоставим со спелым манго. Кора головного мозга формируется очень интенсивно. Завершился процесс минерализации костей черепа и больших парных костей. Ножки ребенка впервые превысили по длине ручки. Ребенок заглатывает до 400 мл амниотической жидкости в сутки. Так он тренирует свою пищеварительную систему и органы выделения мочи.

Закладываются постоянные зубы

 

19 НЕДЕЛЯ

 

Сейчас его рост – около 24 сантиметров, а вес – около 300 граммов. Он напоминает большой томат. Сформированы брови и ресницы. Малыш шевелится давно, но именно сейчас он достиг размеров, при которых женщина может начать его ощущать.

 

На этой неделе малыша можно поздравить с обретением полноценного слуха. Теперь он начинает воспринимать звуковые волны. Можно начинать читать крохе сказки и петь песни, которые после его появления на свет будут им восприниматься как уже знакомые, а потому – обладать успокаивающим эффектом.

 

20 НЕДЕЛЯ

 

Сейчас его размеры сопоставимы с папайей: рост – около 26 сантиметров, вес – 350 граммов. На этой неделе формируется рефлекс моргания, в полную силу начинает работать иммунная система. Сейчас становится очевидно – правша ребенок или левша. Семь из десяти малышей сосут правый палец, именно правая сторона у них и будет преобладающей

 

На этой неделе слабое, еле уловимое толкание изнутри начинает чувствовать большинство женщин, беременных впервые.

 

21 НЕДЕЛЯ

 

Вес составляет уже более 400 граммов, а рост может достигать 28 сантиметров. По размерам его можно сравнить с куклой.

Нервная система развивается без перерывов и выходных, каждую секунду появляются тысячи новых клеток-нейронов. В головном мозге активно образуются борозды и извилины. Развиваются и оттачиваются рефлексы. В головном мозге развивается центр, который потом будет отвечать за распознавание речи.

 

22 НЕДЕЛЯ

 

Вес ребенка составляет более 500 граммов, рост – 30 сантиметров. Размеры сопоставимы с кукурузным початком.

 

Малыш уже похож на новорожденного. Жировая клетчатка на этой неделе начинает распределяться по всему телу, завершается формирование позвоночника. Начинается созревание легких.

 

Подходит к концу закладка и укрепление костей позвоночника.

 

23 НЕДЕЛЯ

 

Рост чуть более 30 сантиметров. Вес   560-580 граммов.  Формируется дыхательный рефлекс – легкие совершают особые рефлекторные движения.

 

Активно работают потовые и сальные железы. У ребенка уже есть любимые и нелюбимые звуки.

Мама может почувствовать, что малыш икает.

 

24 НЕДЕЛЯ

 

Рост – 31 сантиметр, вес – около 600 граммов. Появляются сухожильные рефлексы.

 

25 НЕДЕЛЯ

 

Рост малыша – около 33-35 сантиметров, вес – около 700-800 граммов.

Началась выработка меланина, за счет чего кожа становится розоватой. Стремительное развитие дыхательной системы.

В легких начинает вырабатываться особое вещество – сурфактант. Оно поможет альвеолам не слипаться при самостоятельном дыхании.

 

У ребенка происходит чередование быстрой и медленной фаз сна, преобладает быстрый сон.

 

26 НЕДЕЛЯ

 

Вес малыша – от 800 до 850 граммов, рост – более 35 сантиметров.

 

Мозг налаживает связь с корой надпочечников, у ребенка появляется свой собственный гормональный фон. Гипофиз начинает вырабатывать гормоны роста. У большинства мальчиков на этой неделе яички опускаются из брюшной полости в мошонку.  Спит плод до 23 часов в сутки, то есть почти постоянно.  Появляется способность открывать-закрывать глаза

 

27 НЕДЕЛЯ

 

Рост малыша достигает 36-37 сантиметров, вес варьируется от 900 до 1100 граммов. Малютка перестает умещаться в матке в полный рост и начинает принимать так называемую сгибательную позу.  Улучшается зрение, теперь малыш может различать не только свет и темноту, но и цветовые расфокусированные пятна разной интенсивности. Продолжается накопление сурфактанта в легочной ткани. Идет налаживание обменных процессов

 

III-ий триместр

 

28 НЕДЕЛЯ

 

Рост малыша – 37-38 сантиметров, вес варьируется от 1200 до 1400 граммов.  Пока у всех глаза голубые, радужка поменяется чуть позже.

 

Начинает работать зрительный нерв – малыш морщится, если свет на живот падает слишком яркий. В легких завершается формирование альвеол, продолжается накопление сурфактанта. Подкожного жира становится все больше.

 

29 НЕДЕЛЯ

 

Рост – 37-39 сантиметров вес может достигать 1.5 килограммов,  завершается формирование коры головного мозга. Почки производят до половины литра мочи в сутки. Плод начинает быстро набирать массу тела

 

30 НЕДЕЛЯ

 

Рост ребенка – более 41 сантиметра, вес – более 1600 граммов. Параметры можно сравнить с дыней. Завершается дифференциация коры головного мозга. Регистрируются при желании электрические потенциалы мозга.

 

На фото, сделанном по время УЗИ, можно увидеть, что  какое  полоожение занял ребенок: девять из десяти малышей уже занимают в матке правильное головное положение, если нет, то шансы на разворот крайне невысоки – в утробе стало очень тесно.

 

31 НЕДЕЛЯ

 

Рост малышей сейчас превышает 41-42 сантиметра, вес подбирается к 1800-1900 граммов.

 

Завершается формирование поджелудочной железы и печени

 

32 НЕДЕЛЯ

 

Рост малыша – более 43 сантиметров, вес – от 1700 до 2000 граммов. Организм малыша начинает обратный отсчет: вырабатывается в малых количествах окситоцин, который должен помочь маме подготовиться к родам, сформировать так называемую гормональную родовую доминанту.

 

33 НЕДЕЛЯ

 

Рост малыша достигает 44-45 сантиметров, вес составляет более 2 килограммов.

 

Ребенок наращивает мышечную массу Двигательная активность плода снижается. Ему становится трудно и тесно активно двигаться в матке.

 

34 НЕДЕЛЯ

 

Рост до 45 сантиметров и весит уже от 2200 до 2500 граммов.

 

Плацента достигла пика своего развития, теперь в ней начинаются постепенные дегенеративные процессы – она стареет, но это не станет причиной ухудшения состояния малыша.

 

Стареющая плацента начинает стимулировать выработку пролактина, который готовит женщину к грудному вскармливанию. У малыша, всё, кроме веса, без изменений. Происходит укрепление скелетного аппарата

 

35 НЕДЕЛЯ

 

Рост малютки на текущей неделе составляет 45-47 сантиметров, его вес может быть как 2400, так и 2900, все зависит от индивидуальных особенностей. За неделю набирает по 200-300 граммов.

 

Внешне малыш выглядит вполне готовым к рождению, но последний месяц беременности очень важен, ведь накопление сурфактанта в легочной ткани продолжается. Радужная оболочка глаз малютки становится такой, какой ей нужно быть по генетическому наследованию. Завершился процесс миелинизации нервных окончаний. Головной мозг заметно увеличился в массе, а извилины стали более глубокими. Малыш владеет уже 70 рефлексами. Накапливаются жировые отложения, кожа приобретает розоватый оттенок

 

36 НЕДЕЛЯ

 

Вес малыша достиг 2700-3000 граммов, хотя есть и миниатюрные малютки, которые весят чуть больше 2.5 килограммов. Рост малышей в среднем – от 46 до 49 сантиметров.

 

Кожа стала плотной, она надежно оберегает организм малыша.   Ногти впервые выступили за пределы фаланг. Минерализовались все кости, только кости черепа остаются подвижными, чтобы облегчить процесс рождения. В головном мозге работают центры мышления и логики. Мозг контролирует работу всех органов и систем.

 

Околоплодных вод становится меньше, ведь малышу нужно освободить хотя бы немного места в полости матки.

 

37 НЕДЕЛЯ

 

Средний вес плода на этом сроке – 3100 граммов. Рост – 49-52 сантиметра. Настраиваются органы чувств, малыш готовится к рождению, которое потребует от него огромных усилий и адаптационных способностей.

 

В легких накопилось достаточно сурфактанта, необходимого для полноценного дыхания, и теперь выработка этого вещества несколько замедляется, но не прекращается совсем. В случае родов прогнозы положительные, поскольку недоношенность будет легкой степени, не требующая реанимации.

 

Желудочно-кишечный тракт малыша сформирован и готов к грудному вскармливанию

 

38 НЕДЕЛЯ

 

Средний вес на этом сроке – 3300-3600 граммов, рост – 50-52 сантиметра. Работа всех внутренних органов согласована между собой. Не работают пока только легкие, их час придет сразу после того, как малыш родится.  Количество шевелений заметно уменьшилось, зато пинки и толчки стали болезненными, ведь вод стало мало.

 

39 НЕДЕЛЯ

 

Рост – более 53 сантиметров. Вес 2900-3000 граммов, а есть богатыри – за 4 килограмма.

 

Практически завершился процесс накопления сурфактанта в легочной ткани. Легкие готовы к самостоятельному дыханию. Все еще продолжается отладка нервной системы, но этот процесс будет протекать и после рождения, в течение всего первого года жизни. У ребенка есть свой режим дня, он спит и бодрствует в определенные промежутки времени.

 

Головка малыша прижата к выходу из матки, ручки сложены на груди. Он готов к рождению.

 

40 НЕДЕЛЯ

 

Все органы сформированы. Хрящевая ткань затвердела, кости скелета тоже. Свободными и подвижными остаются только кости черепа, это необходимо, чтобы без травм пройти по родовым путям.

 

Из-за неудобств, которые ребенок испытывает из-за тесноты в утробе, у него начинает вырабатываться гормон стресса – адреналин. Он тоже помогает организму матери подготовиться к родовой деятельности. Под его воздействием усиливается выработка окситоцина, и быстрее раскрывается шейка матки. Плацента имеет последнюю, третью степень зрелости.

 

В последние дни лучше сократить в рационе количество продуктов с содержанием кальция, чтобы не вызвать раннего отвердения костей черепа, особенно если беременность пролонгируется до 42 недели.

 

С началом родовых схваток начнется раскрытие шейки матки, и когда она откроется полностью, малыш начнет продвижение вперед. Каждое его движение и поворот в процессе прохождения родовых путей будет рефлекторным (не зря нервная система так старательно и долго к этому готовилась). Малыш как будто знает, как и что сделать в ту или иную минуту. Этот процесс называется биомеханизмом родов.

 

Женщине на протяжении всей беременности важно сохранять спокойствие и не нервничать, поскольку мышечные зажимы, к которым приводят стресс и страх, являются основной причиной родовой боли, разрывов.

О негативном влиянии искусственного аборта на организм женщины, высокая вероятность бесплодия и осложнения искусственного прерывания беременности.

 

 

2 вкладка – О негативном влиянии искусственного аборта на организм женщины, высокая вероятность бесплодия и осложнения искусственного прерывания беременности

 

Искусственный аборт (медицинский аборт) – искусственное прерывание беременности до 21,6 недель включительно.

 

Искусственный аборт (медицинский аборт) проводится по:

– медицинским показаниям со стороны матери (когда пролонгирование беременности ассоциировано с высоким риском материнской смерти) или со стороны плода (при некорректируемых заболеваниях плода, несовместимых с жизнью и/или с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья) (независимо от срока беременности),

– социальным показаниям (до 21,6 недель беременности включительно),

– по настойчивому желанию женщины при условии обязательного проведения профессионального психологического консультирования в кабинете медико-социальной помощи женской консультации или в центре медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации (до 11,6 недель беременности включительно).

Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 №736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности». Социальные показания для искусственного аборта определяются Правительством Российской Федерации Федеральный закон от 21.11.2011 №323-Ф3 (ред. от 27.12.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 08.01.2020).

 

Любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск осложнений, которые могут повлечь за собой отдаленные риски невынашивания беременности и бесплодия.

 

Негативные последствия и осложнения после аборта могут быть следующими:

– маточные кровотечения

– неполный аборт (остатки плодного яйца в полости матки);

– инфекционные осложнения;

– прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца;

– перфорация матки;

– аллергическая реакция на препараты;

– травмы шейки матки;

– гематометра;

-плацентарный полип;

– постабортная депрессия;

 

3 вкладка – Об обязательном ультразвуковом исследовании в доабортный период и психологическом консультировании

 

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020г. № 1130 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится:

не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности четвертая – седьмая неделя, при сроке беременности одиннадцатая – двенадцатая неделя, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности;

не ранее семи дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности при сроке беременности восьмая – десятая неделя беременности.

 

Ультразвуковое исследование матки и придатков (до 9,6 недель беременности) или плода (после 10,0 недель беременности) перед медицинским абортом с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия сердцебиения эмбриона/плода с демонстрацией его изображения и сердцебиения (при наличии), наличия и состояния (при его наличии) рубца на матке, расположения хориона/плаценты (предлежания плаценты, прикрепления в области рубца при его наличии).

 

Беременная женщина может изменить свое решение в любой момент до начала аборта!

При этом, при письменно оформленном заявлении с просьбой остановить медикаментозный аборт после приема первой таблетки возможно, однако для этого потребуется назначение лекарственных препаратов.

 

 4 вкладка – Информации о часах и месте приема медицинского психолога (кабинета медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам, центра медико-социальной поддержки женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации)

 

В кабинете медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, проводится анкетирование всех женщин, обратившихся в медицинскую организацию для прерывания беременности. Разработанная Министерством здравоохранения Российской Федерации программа поддержки беременных женщин в жизненной ситуации репродуктивного выбора на основании анкетирования подбирает индивидуальные рекомендации по трем направлениям, включая информацию о федеральных и региональных мерах социальной поддержки.

За оформлением рекомендованных мер социальной поддержки женщины вправе обратиться через Единый портал государственных и муниципальных услуг. Актуальная информация о мерах социальной поддержки, предоставляемых в связи с беременностью, рождением ребенка и воспитанием детей, а также о необходимых документах для оформления мер, предоставляемых на территории Кемеровской области – Кузбасса различными ведомствами, размещена на интернет-портале «Социальный навигатор Кузбасса» (далее – Социальный навигатор)                         (https://soc-navigator42.ru).

Для удобства граждан Социальный навигатор осуществляет функцию подбора мер социальной поддержки исходя из жизненной ситуации женщины или семьи без посещения ведомств по результатам анкетирования граждан. По каждой мере социальной поддержки на интернет-портале размещены ссылки для подачи заявления в электронном виде на региональный портал госуслуг, а также на нормативные правовые акты, регламентирующие предоставление мер.

 

5 вкладка – Наличие информации о социальных гарантиях и пособиях федерального и регионального уровня для беременных женщин и семей с детьми

Гарантии беременным женщинам по трудовому законодательству.

 

Прежде чем рассказывать, какие гарантии предоставляются работающим беременным женщинам, уточним: ни в одном законе не указан срок уведомления начальства о беременности. Напомним, что трудовые гарантии беременным женщинам предусмотрены в локальных нормативных актах работодателя, коллективных договорах, отраслевых соглашениях. Но минимум, которого обязаны придерживаться все организации и ИП с наемными работниками, прописан в Трудовом кодексе РФ. Ориентироваться будем на его нормы.

 

Гарантии при трудоустройстве

 

В ст. 64 ТК РФ прямо заявлено, что при отборе кандидатов и приеме на работу запрещено отказывать в заключении трудового договора по мотивам, связанным с беременностью. Чтобы описанные гарантии беременным в ТК РФ соблюдались, необоснованный отказ допустимо обжаловать в суде.

 

Беременной можно отказать, если её уровень образования или трудовой опыт не подходит под требования работодателя. Он должен дать развёрнутый ответ в письменном виде, почему женщине отказали. Обычно объясняют, что кандидат не прошёл из-за низкого уровня квалификации.

 

Также беременную можно не брать на работу, где условия Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 января 2014 года «О применении законодательства, регулирующего труд женщин, лиц с семейными обязанностями и несовершеннолетних» труда слишком тяжёлые, либо не соответствуют требованиям безопасности.

 

Следующая льгота, на которую вправе рассчитывать будущие матери, — прием на работу без испытания (ст. 70 ТК РФ). Если испытательный срок назначен, то уволить беременную нельзя (п.9 от 28.01.14).

 

Запрещено отправлять в служебные командировки	Ст. 259 ТК РФ
Нельзя привлечь к работе в ночную смену	Ст. 96 ТК РФ
Нельзя привлечь к сверхурочной работе	Ст. 99 ТК РФ
Запрещается привлекать к работе вахтовым методом	Ст. 298 ТК РФ
Может не работать в выходные и праздничные дни	Ст. 259 ТК РФ
Имеет право уходить в ежегодный оплачиваемый отпуск в любое время до и после отпуска по беременности и родам, даже если непрерывный стаж в конкретной компании меньше 6 месяцев	Ст. 122 и 260 ТК РФ
Запрещено отзывать из отпуска	Ст. 125 ТК РФ
Может получить отпуск по беременности и родам (при наличии оформленного врачом больничного листа) с выплатой пособия в размере 100% заработка	Ст. 255 ТК РФ

 

 

Определенные запреты и гарантии для беременных по Трудовому кодексу имеются и в ситуациях, когда женщина готовится стать матерью после некоторого периода работы в компании. По действующим нормам, она имеет право:

 

Права беременных при увольнении (ст. 261 ТК РФ):

 

Если с работником заключен срочный трудовой договор, в случае беременности его надо продлить до окончания отпуска по беременности и родам. Если договор прекращается в связи с выходом основного работника, беременной надо предложить перевод на другую должность. Если она отказывается от перевода или у работодателя нет другой подходящей работы (в том числе низкоквалифицированной или низкооплачиваемой), контракт разрывают.

Работника нельзя уволить по инициативе работодателя, в том числе за нарушение трудовой дисциплины (за это разрешено привлекать к дисциплинарной ответственности). Если человек хочет уйти добровольно (по собственному желанию или соглашению сторон), оснований его удерживать нет, с ним расторгают трудовой договор по общим правилам. Если компания ликвидируется (закрывается), для увольнения здесь тоже нет препятствий.

Напомним, что в случае нарушения своих прав беременная работница может обратиться в трудовую инспекцию либо в суд. Как показывает практика, чаще всего судьи становятся на сторону женщин.

 

Лёгкий труд

 

У беременных есть право на более лёгкий труд. То есть женщина может попросить о снижении рабочей нагрузки Статья 254 ТК РФ. Ещё беременную обязаны перевести Статья 254 ТК РФ на другую работу, где нет воздействия неблагоприятных факторов:

-шума громкостью более 60 децибелов;

-опасных химических веществ;

-веществ с отталкивающими и отвратительными запахами;

-вибрации, ультразвука;

-сквозняка и так далее.

 

 

6 вкладка – Наличие номера телефона горячей линии «Стоп-аборт»

 

8-800-100-48-77 — позвонив по которому, можно получить профессиональную психологическую и юридическую помощь, консультацию врача, а также предоставляется информация о региональных приютах, организациях и центрах защиты материнства (более 700 пунктов помощи по РФ), оказывающих продовольственную и гуманитарную помощь кризисным беременным женщинам и семьям, находящимся в тяжелой жизненной ситуации.

 

8-800-2000-492 — телефон «горячей линии» поддержки беременных женщин.

 

7 вкладка – Наличие номеров телефонов и адресов государственных и профильных СОНКО, оказывающих поддержку беременным, многодетным и малоимущим женщинам

 

Если Вам нужна психологическая помощь/поддержка для взаимодействия с близкими людьми, Вы имеете проблемы во взаимоотношениях с отцом ребенка – то обратитесь на горячую линию 8-3842- 57-07-07

 

Наши специалисты помогут Вам выстроить индивидуальный маршрут в сложившейся жизненной ситуации.

 

Быстро и удобно записаться на прием к врачу, перенести или отменить запись, управлять своими медицинскими документами и т.д. можно с помощью интернет-портала Госуслуги.

Дополнительная информация о том, какие услуги предоставляет онлайн-сервис Госуслуги в сфере здравоохранения ⬇️
https://www.gosuslugi.ru/?ysclid=lyp8w4kkao985072620

Кузбасс – активный участник федерального проекта «Формирование комфортной городской среды» нацпроекта «Жилье и городская среда», инициированного президентом России Владимиром Путиным.

#СЕРЕДЮК #КУЗБАСС

КАКУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ОКАЖУТ ПО ОМС ПРИ УКУСЕ КЛЕЩА?

 

 

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело самостоятельно или при помощи других людей.

Клещи – переносчики многих опасных вирусных и бактериальных инфекций. При укусе клеща человек может быть сразу инфицирован «коктейлем» из нескольких опасных возбудителей.

Для клещевого вирусного энцефалита характерна весенне-осенняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей. Инкубационный (скрытый) период обычно длится 10–14 дней, но может колебаться от 1 до 60 дней. Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой, мышечными болями.

 

Вакцинация как способ профилактики

Единственным надежным научно обоснованным способом профилактики клещевого вирусного энцефалита является вакцинация.

Первичный курс вакцинации против клещевого энцефалита рекомендуется начинать после окончания сезона активности клещей – осенью (в сентябре-октябре) текущего года, а заканчивать весной (в марте-апреле) следующего года. Оптимальная иммунная защита может быть достигнута, если выполнен полный курс вакцинации. Ревакцинация проводится через один год после завершения первичной вакцинации. В дальнейшем ревакцинации проводятся с периодичностью один раз в три года.

Для тех, кто принял решение о вакцинации только весной, существует ускоренная схема иммунизации. В этом случае необходимо сделать две прививки с интервалом в две недели, а третью прививку – через 12 месяцев. Первые две прививки должны быть завершены не позднее, чем за 14 дней до выхода на природу.

 

Что делать, если укусил клещ?

Если клещ всё-таки присосался, не трогайте его голыми руками и не пытайтесь раздавить – это может стать причиной инфицирования. Если у вас есть возможность в ближайшие пару часов обратиться в больницу, поликлинику или травмпункт, то обязательно отправляйтесь с присосавшимся клещом именно туда. На месте вам окажут первую помощь, вытащат клеща и возьмут его на экспертизу. Если вы извлекли клеща самостоятельно, то ни в коем случае не выбрасывайте клеща! До момента сдачи клеща в лабораторию для исследования его необходимо упаковать в контейнер с влажной салфеткой и плотно закрыть крышкой.

 

Экстренная иммунопрофилактика при укусе клеща

Лицам, не привитым против клещевого энцефалита, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках, в течение 72 часов после присасывания клеща проводят экстренную иммунопрофилактику.

Также экстренная иммунопрофилактика проводится в случае обнаружения антигена вируса клещевого энцефалита у непривитых людей. Детям до 18 лет, не привитым против клещевого энцефалита, следует проводить экстренную иммунопрофилактику без учета результатов исследования клеща.

Экстренная иммунопрофилактика противоклещевым иммуноглобулином проводится бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования. При этом, проведение вакцинации взрослых и детей против клещевого энцефалита, а также экспресс-диагностика клещей, снятых с людей, на наличие возбудителей инфекций, передаваемых клещами, не являются обязательствами системы ОМС и оплачиваются из средств федерального и областного бюджетов.

 

Обращаем ваше внимание: прививка от клещевого энцефалита не защитит вас от других инфекций, которые переносят клещи. Поэтому, даже если вы вакцинированы от клещевого энцефалита, при укусе клеща нужно обязательно обратиться в медучреждение и не заниматься самолечением.

Соблюдение мер профилактики при выходе на природу, своевременное обращение за медицинской помощью и оперативно начатое лечение поможет сохранить вам здоровье!

 

Надо помнить, что любую болезнь легче предупредить, чем лечить!